..........................................................	…….……………………………
nazwa podatnika	miejscowość, data
..........................................................
adres siedziby, ulica
..........................................................
kod pocztowy, miejscowość
..........................................................
NIP
Naczelnik Urzędu Skarbowego
w 
.…………………………………………………………
Zawiadomienie o zmianie roku podatkowego
Niniejszym zawiadamiam o zmianie roku podatkowego. Z przyjętego uprzednio roku podatkowego, który był rokiem kalendarzowym, aktualnie wybieram rok podatkowy trwający od ……………….. do …………………… . 
Fakt powyższy potwierdza załączona do zawiadomienia umowa spółki/statut. 
....................................................................
podpis osoby reprezentującej podatnika